Fístula arteriovenosa para hemodiálisis en receptores de trasplante renal. Su repercusión clínica, humoral y cardiovascular / Arteriovenous fistula for hemodialysis in renal transplant recipients. Clinical, humoral and cardiovascular repercussions

Introducción: La fístula arteriovenosa para hemodiálisis repercute negativamente sobre la hemodinamia, la morfología y las funciones cardíacas. Objetivo: Determinar la repercusión del cierre del acceso vascular sobre variables clínicas, humorales, morfológicas y funcionales del corazón derecho en receptores de trasplante renal. Material y Métodos: Estudio cuasi-experimental longitudinal que incluyó 92 pacientes divididos en dos grupos, experimental (n=46): con cierre del acceso vascular, y de comparación (n=46): sin cierre del angioacceso. Se determinaron variables clínicas, de laboratorio, y ecocardiográficas en dos tiempos: inicial y seis meses posteriores. Resultados: La media de edad en ambos grupos fue de 46,87 ±12,04 y 45,50 ±12,47 años respectivamente. Prevaleció el sexo masculino; 26 (56,52 %) y el color de piel blanca; 34 (73,91 %). Las palpitaciones fueron la manifestación clínica más frecuente con mejoría a la segunda observación en el grupo experimental, al igual que las presiones sistólica y diastólica, así como la creatinina sérica; de 108,24 ±24,53 a 100,00 ±22,35 μMol/L (p=0,004). Las variables mensuradas por ecocardiografía mejoraron en el grupo intervenido respecto al de comparación. Las diferencias final-inicial para las presiones sistólica y media de la arteria pulmonar mostraron relaciones muy significativas (p <0,001) para las fístulas localizadas en la muñeca y en el pliegue del codo izquierdos. Conclusiones: Las variables estudiadas mostraron cambios ostensibles en el grupo experimental respecto al de comparación posterior al cierre de la fístula arteriovenosa sin constatar asociación entre su localización y la severidad de la afectación cardíaca.

Introduction: Arteriovenous fistula for hemodialysis has a negative impact on hemodynamics, morphology, and cardiac functions. Objective: To determine the repercussion of vascular access closure on clinical, humoral, morphological and functional variables of the right heart in renal transplant recipients. Material and Methods: Quasi-experimental longitudinal study that included 92 patients divided into two groups: experimental (n=46): with vascular access closure, and comparison (n=46): those who did not have the angioaccess closed. Clinical, laboratory and echocardiographic variables were determined at two points in time: initial and six months later. Results: The mean age in both groups was 46.87 ±12.04 and 45.50 ±12.47 years, respectively. Male sex: 26 (56.52 %), as well as white skin color: 34 (73.91 %), prevailed in the study. Palpitations were the most frequent clinical manifestation with improvement at the second observation in the experimental group, as were systolic and diastolic pressures, as well as serum creatinine: from 108.24 ±24.53 to 100.00 ±22.35 μMol/L (p=0,004). The variables measured by echocardiography improved in the intervention group with respect to the comparison group. The final - initial differences for systolic and mean pulmonary artery pressures showed highly significant relationships (p<0.001) for fistulas located at the left wrist and elbow crease. Conclusions: The variables studied showed ostensible changes in the experimental group with respect to the comparison after closure of the arteriovenous fistula without finding an association between their location and the severity of cardiac involvement.

Caracterización del desempeño profesional del médico de familia en nefrogeriatría en Consolación del Sur / Characterization of the Professional Performance of the family Physician in Nephrogeriatrics in Consolación del Sur Municipality

Introducción: La atención a pacientes nefrogeriátricos requiere de nuevas acciones que propicien mejores resultados de forma armónica e integrada. Objetivo: Caracterizar el estado actual del desempeño profesional del médico de familia en nefrogeriatría en la Atención Primaria de Salud. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, desde mayo de 2014 a mayo de 2015, dirigido a 39 médicos de familia del área 5 de septiembre. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos para evaluar el desempeño profesional del médico de familia en nefrogeriatría. Se tuvo en cuenta el consentimiento informado. Resultados: Se identificó el estado actual de la variable estudiada, con la identificación de problemas relacionados con la dimensión cognitiva, asistencial, educativa e investigativa en la atención al paciente nefrogeriátrico en la Atención Primaria de Salud. Conclusiones: El desempeño profesional del médico de familia en nefrogeriatría carece de integración en la atención integral a los pacientes, la familia y la comunidad(AU)

Introduction: The care for nephrogeriatric patients requires new actions with better outcomes in a harmonic and integrated way. Objective: To characterize the current state of professional performance of family physicians in nephrogeriatrics in primary healthcare. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study carried out from May 2014 to May 2015, targeted at 39 family physicians belonging to 5 de Septiembre health area. Theoretical, empirical and statistical methods were used to evaluate the professional performance of the family physician in nephrogeriatrics. Informed consent was taken into account. Results: The current state of the studied variable was identified, with the identification of problems related to the cognitive, assistance, educational and investigative dimensions in the care of nephrogeriatric patients in primary healthcare. Conclusions: The professional performance of the family physician in nephrogeriatrics lacks integration regarding the comprehensive care of patients, family and the community(AU)

Estrategia de superación sobre Nefrogeriatría para el mejoramiento del desempeño profesional del médico de familia / Upgrading strategy on Geriatric Nephrology to improve the professional performance of General Practitioners

RESUMEN Fundamento: las colectividades humanas cada día son más envejecidas y la población de nefrópatas crónicos crece cada vez más, por lo que la Nefrogeriatría demanda nuevas estrategias de superación para los profesionales de la salud. Objetivo: diseñar una estrategia de superación sobre Nefrogeriatría para el mejoramiento del desempeño profesional del médico de familia. Métodos: se realizó una investigación cuasiexperimental entre enero de 2017 a mayo de 2019 en el Policlínico Universitario "5 de Septiembre" del municipio Consolación del Sur, provincia Pinar del Río; Cuba. Se aplicaron métodos teóricos: sistematización, análisis-síntesis, sistémico-estructural-funcional y modelación; empíricos: observación del desempeño profesional, revisión documental y el criterio de expertos; y matemático-estadísticos. Resultados: el diagnóstico realizado permitió identificar carencias en cuanto al nivel de conocimientos sobre la nefroprevención y la atención médica en el paciente nefrogeriátrico en los médicos de familia, por lo que se diseñó una estrategia fundamentada en aspectos filosóficos, sociológicos, psicológicos, de las tecnologías de la información y las comunicaciones, pedagógicos y de la educación médica, la cual fue valorada por criterios de expertos. Conclusiones: la estrategia se caracterizó por ser interdisciplinaria, sistémica, flexible, contextualizada, humanista, factible, con capacidad de aplicabilidad y participación de los actores implicados. La consulta a los expertos corroboró su pertinencia y adecuada estructura metodológica en correspondencia con el diagnóstico y los fundamentos referidos.

ABSTRACT Background: human communities are getting older every day and the population of chronic nephropathies grows more every day, that's why Geriatric Nephrology demands new coping strategies for health professionals. Objective: to design a strategy of improvement on Geriatric Nephrology for the improvement of the professional performance of the general practitioner. Methods: a quasi-experimental investigation was carried out from January 2017 to May 2019 in the "5 de Septiembre" University Polyclinic of the Consolación del Sur municipality, Pinar del Río province; Cuba. Theoretical methods were applied: systematization, analysis-synthesis, systemic-structural-functional and modeling; empirical ones: observation of professional performance, documentary review and expert´s criteria; and mathematical-statistics. Results: the diagnosis carried out allowed identifying gaps in terms of the level of knowledge about Geriatric Nephrology prevention and medical care in the geriatric patient in General practitioner, for which a strategy based on philosophical, sociological, psychological, information and communication technologies, pedagogical and medical education aspects was designed, which was valued by expert criteria. Conclusions: the strategy for the improvement of the professional performance of the General practitioner in Geriatric Nephrology was characterized by being interdisciplinary, systemic, flexible, contextualized, humanistic, and feasible, with applicability capacity and participation of the actors involved. The consultation with the experts corroborated its relevance and adequate structure in correspondence with the diagnosis and the aforementioned aspects.

Angioaccesos para hemodiálisis en el trasplante renal: implicaciones hemodinámicas sobre el corazón izquierdo / Angioaccess for hemodialysis in kidney transplantation: hemodynamic implications for the left heart

Las complicaciones cardiovasculares representan la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica, por lo que el objetivo de este artículo es demostrar la influencia de la permanencia de la fístula arteriovenosa sobre variables eco cardiográficamente mensuradas en el corazón izquierdo. Para ello, se definió un estudio multivariable, longitudinal, prospectivo y controlado de grupos independientes después de una intervención que incluyó 39 pacientes a los que se le cerró el angioacceso (grupo de estudio) y 42 que no fueron expuestos a la cirugía (grupo control). Ambos grupos exhibían trasplante renal funcionante. Los principales resultados surgenal comparar el predominio entre el grupo de estudio con el de control, la edad promedio; 45,6 y 44,1 años, el sexo masculino, 24 (60%) y 23 (53,5%) y el color de la piel blanca; 33 (82,5%) y 32 (74,4%). La etiología de la nefropatía originaria más frecuente fue la nefropatía vascular hipertensiva; 12 (30%) vs 14 (32,6%). Entre las manifestaciones clínicas, en el grupo de estudio se evidenció remisión de las palpitaciones y la disnea de esfuerzo. Respecto a la tensión arterial, para la sistólica oscilaba; de 123 ±13,4 a 120,5 ±9,2 vs de 125,6 ±8,4 a 128 ±8,3 mm Hg (p= 0,000), mientras la diastólica variaba de; 76,8 ±7,5 a 76,3 ±6,2 vs 78,6 ±4,9 a 82,4 ±3,9 mm Hg (p= 0,000). El hematocrito comportaba valores equivalentes; 0,43 ±0,06 y 0,45 ±0,06 vs 0,42 ±0,05 y 0,42 ±0,06 l/l (p= 0,035) y la creatinina sérica mostró descenso en los pacientes intervenidos de; 106,8 ± 26,2 hasta 99,8 ±23,9 µ Mol/l vs 114 ±27,8 a 120,3 ±31 µ Mol/l (p= 0,002). Las variables ecocardiográficas mensuradas comparativamente según la localización de los angioaccesos a nivel del codo izquierdo; diámetro del ventrículo izquierdo: 3,12 ±4,08 vs 1,48 ±3,46 mms (p=0,001), fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 2,99 ±5,47 vs -1,98 ±6,23 % (p=0,018) y el volumen telediastólico: -23 ±33,41 vs 10,86 ±36,87 ml (p=0,006). El codo contralateral revelaba; para la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 3,32 ±3,42 vs -2,18 ±4,78 % (p=0,037) y para el gasto cardíaco: -1,29 ±0,88 vs -0,26 ±0,86 l/min (0,020). Las conclusiones demuestran que el cierre del angioacceso a pacientes con trasplante renal funcionante respecto a los no intervenidos, contribuye a la regresión de las alteraciones morfológicas y hemodinámicas constatadas por ecocardiografía transtorácica en el corazón izquierdo a nivel de las diferentes localizaciones de los accesos vasculares.

Cardiovascular complications represent the main cause of morbidity and mortality in patients with chronic renal disease, so the objective of this article is to demonstrate the influence of the patency of the arteriovenous fistula on echocardiographic variables measured in the left heart. For this, a multivariate study, longitudinal, prospective and controlled study of independent groups after an intervention that included 39 patients who had their angioaccess closed (study group) and 42 who were not exposed to surgery (control group). Both groups exhibited functional kidney transplantation. The main results emerge when comparing the prevalence between the study group and the control group, the average age; 45.6 and 44.1 years, the male sex, 24 (60%) and 23 (53.5%) and the white skin color; 33 (82.5%) and 32 (74.4%). The most frequent etiology of the original nephropathy was hypertensive vascular nephropathy; 12 (30%) vs 14 (32.6%). Among the clinical manifestations, remission of palpitations and dyspnea on exertion were evidenced in the study group. With regard to blood pressure, for the systolic it ranged from 123 ±13.4 to 120.5 ±9.2 vs. 125.6 ±8.4 to 128 ±8.3 mmHg (p= 0.000), while the diastolic varied from; 76.8 ±7.5 to 76.3 ±6.2 vs. 78.6 ±4.9 to 82.4 ±3.9 mmHg (p= 0.000). The hematocrit had equivalent values; 0.43 ±0.06 and 0.45 ±0.06 vs 0.42 ±0.05 and 0.42 ±0.06 l/l (p= 0.035) and the serum creatinine showed decrease in the operated patients from; 106.8 ±26.2 to 99.8 ±23.9 µMol/l vs 114 ±27.8 to 120.3 ±31 µMol/l (p= 0.002). The echocardiographic variables measured comparatively according to the location of the angioaccesses at the left elbow level; diameter of the left ventricle: 3.12 ±4.08 vs 1.48 ±3.46 mms (p=0.001), ejection fraction of the left ventricle: 2.99 ±5.47 vs -1.98 ±6.23 % (p=0.018) and the telediasolic volume: -23 ±33.41 vs 10.86 ±36.87 ml (p=0.006). The contralateral elbow revealed; for the left ventricular ejection fraction: 3.32 ±3.42 vs -2.18 ±4.78 % (p=0.037) and for cardiac output: -1.29 ±0.88 vs -0.26 ±0.86 l/min (0.020). The conclusions show that the our study has shown that closing the angioaccess to patients with functioning renal transplants with respect to those not operated, contributes to the regression of morphological and hemodynamic alterations observed by transthoracic echocardiography in the left heart at the different locations of the vascular accesses.

Desempeño profesional del médico de familia en Nefrogeriatría en la Atención Primaria de Salud / Professional performance of family doctor on Nephrogeriatrics in Primary Health Care

RESUMEN Introducción: existe una creciente población envejecida y con ello un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles, dentro de las que destaca por su evolución asintomática en los primeros estadios, la enfermedad renal crónica, lo que constituye un reto para el médico de familia. Objetivo: fundamentar los antecedentes históricos y situación actual del desempeño y la superación profesional del médico de familia en Nefrogeriatría desde la Atención Primaria de Salud. Métodos: se realizó un estudio exploratorio. Se utilizó como método empírico la revisión documental; se emplearon los procedimientos lógicos del pensamiento, inducción-deducción y análisis-síntesis. Resultados: existen deficiencias en la atención a pacientes nefrogeriátricos dadas fundamentalmente por insuficiencias en la superación, se identifican los modos de actuación que deben integrarse para un eficiente manejo de la Nefrogeriatría desde la Atención Primaria de Salud. Conclusiones: se fundamentan los antecedentes históricos y situación actual del desempeño y la superación profesional del médico de familia en Nefrogeriatría desde la Atención Primaria de Salud. Se define desempeño profesional del médico de familia en Nefrogeriatría.

ABSTRACT Introduction: there is an increasingly aging population and with it, a raise in non-communicable chronic diseases, among them Chronic Kidney Disease stands out for its asymptomatic evolution in the first stages, which constitutes a challenge for the family doctor. Objective: to establish the historical background and current situation of the professional performance and upgrading courses for the family doctor on Nephrogeriatrics in primary health care. Method: an exploratory study was conducted. A documentary review was carried out as an empirical method; applying procedures of logical thinking, induction-deduction and analysis-synthesis. Results: there are deficiencies in the care of nephrogeriatric patients basically due to insufficiencies found in the upgrading courses; the modes of acting that must be integrated for a better management of Nephrogeriatrics from the primary health care were identified. Conclusions: the historical background and current situation of family doctor performance along with professional upgrading courses on Nephrogeriatrics in primary health care are established; defining the professional modes of acting for the family doctor on Nephrogeriatrics.

Caracterización de la enfermedad renal crónica en adultos mayores / Characterization of chronic renal disease in elderly adults

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) genera numerosos gastos sanitarios y es altamente prevalente en ancianos. Objetivo: caracterizar pacientes adultos mayores con ERC residentes en el municipio Consolación del Sur, Cuba, en el período comprendido entre mayo y septiembre de 2014. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en los consultorios del Programa Médico y Enfermera de la Familia 13, 14 y 42 en el Consejo Popular Entronque de Pilotos. El universo fue de 389 pacientes y la muestra final de 109. Se analizaron las variables edad, sexo, color de piel, escolaridad, nivel socioeconómico, clasificación de la ERC y redes de apoyo familiar y social. Se utilizó la fórmula Modification of Diet in Renal Disease abreviada para determinar el grado de la enfermedad. Para darle salida se utilizó la estadística descriptiva (frecuencias absolutas y relativas, prueba chi-cuadrado (X2) para la regresión y X2 Bartholomeus). Se tuvo en cuenta el consentimiento informado. Resultados: prevalece el estadio 2 de la enfermedad, con 51 pacientes (46,8 %) y la raza blanca con 82 (75,2 %); el 56,9 % se encontró en el grupo de edad de 70-79 años y 71 participantes eran hombres (65,1 %). El 63,3 % apenas había alcanzado la primaria o no la concluyó, hubo un predominio de un nivel socioeconómico bajo (68,8 %) y la mayoría tenía redes de apoyo (88,1 %). Conclusiones: la caracterización de la ERC desde el enfoque sociodemográfico tiene un papel importante en el abordaje integral de la misma en el nivel primario de salud.

Abstract Introduction: chronic kidney disease generates numerous health expenses and is highly prevalent elderly.Objective: to characterize elderly patients with chronic kidney diseaseresident in the Consolación del Sur municipality, from May 2014 to September 2014. Methodological design: observational, descriptive and cross-sectional study, in the Doctor's and Family Nurse's offices 13, 14 and 42 in the Popular Council of Drivers Connection. The universe was of 389 patients and the sample of 109, fulfilling the inclusion criteria. The following variables were analyzed: age, sex, skin color, schooling, socioeconomic status, classification of chronic kidney disease and family and social support networks. The abbreviated MDRD formula was used to determine the degree of chronic kidney disease. To make an exit, descriptive statistics were used (absolute and relative frequencies, X2 test for Regression, X2 Bartholomeus). Informed consent was taken into account. Results: stage 2 prevails, with 51 patients (46.8%) and whites 82 (75.2%), in the 70-79 age group, 56.9% belonged, there was a predominance of men with 71 (65.1%). 63.3% have barely reached the primary level or did not finish it. There was a predominance of a low socioeconomic level (68.8%) and most had support networks (96, for 8 8.1%). Conclusions: the characterization of the chronic kidney disease from the sociodemographic approach has an important role in the integral approach of the disease in the primary level of health.

Calidad de vida en adultos mayores con enfermedad renal crónica en el nivel primario de salud / Life quality in elder people with chronic renal disease in the primary health care level

Introducción: la mayoría de los estudios sobre calidad de vida relacionada a la salud se han dirigido a pacientes en terapias de sustitución renal o transplante renal. Objetivo: valorar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes adultos mayores enfermos renales crónicos desde el nivel primario de salud. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en el Consejo Popular Entronque de Pilotos, de mayo del 2014 a mayo del 2015, sobre el comportamiento de la calidad de vida en adultos mayores, con enfermedad renal crónica con estadios 1, 2 y 3 de la enfermedad. El universo fueron los 109 pacientes portadores de la enfermedad a los cuales se aplicó la "Escala MGH de calidad de vida en el adulto mayor". Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva y se solicitó el consentimiento informado a los pacientes. Resultados: al inicio del estudio la percepción de calidad de vida de los adultos mayores era muy baja, con pocos pacientes con calidad de vida buena lo que fue modificado favorablemente al año de seguimiento. Conclusiones: se logró que los pacientes adultos mayores con enfermedad renal crónica en los estadios 1,2 y 3 del Consejo Popular Entronque de Pilotos, modificaran favorablemente su percepción de la calidad de vida relacionada con la salud, al año del diagnóstico y seguimiento de la enfermedad (AU).

Introduction: most of the studies on health-related life quality have taken into account patients in therapies of renal replacement or transplantation. Objective: to appraise health-related life quality in elder people suffering chronic renal disease from the primary health care level. Material and Methods: an observational, descriptive study in the Popular Council Entronque de Pilotos, from May 2014 to May 2015, on the behavior of the life quality of elder people with stage 1, 2 and 3 chronic renal disease. The universe was the 109 disease-carrier patients; they applied the "MGH scale of life quality in elder people". Descriptive statistic techniques were used and patients were asked their informed consent. Results: at the beginning of the study, the elder people' life quality perception was very low, having few patients with good life quality; that was favorably modified after a year follow-up. Conclusions: it was achieved the favorable modification of the health-related life quality perception of elder patients with 1, 2, and 3 stage chronic renal disease, living in the Popular Council Entronque de Pilotos, after a year of diagnosis and follow-up (AU).

Programa de educación comunitaria sobre salud nefrológica en adultos mayores con factores de riesgo / Community education program about kidney-related health in senior adult with risk factors

Introducción: la enfermedad renal crónica puede ser prevenible y siempre tratable. Las acciones de promoción y educación para la salud influyen en la incidencia y prevalencia de la misma, son el eje del paso del concepto negativo de la salud a una visión positiva. Objetivo: diseñar un programa de educación comunitaria sobre salud nefrológica en adultos mayores. Métodos: se realizó un estudio de desarrollo tecnológico a través de la utilización de técnicas participativas en el periodo de enero de 2015 a enero de 2016. Resultados: la propuesta se sustentó en metas establecidas para su cumplimiento y posterior evaluación de impacto, diseñando un grupo de actividades a realizar previas a la implementación del programa de educación comunitaria que incluyeron capacitación de facilitadores, organización y coordinación de los grupos; así se estructuraron las sesiones de trabajo, dividiendo de forma didáctica el programa en etapas, que incluyeron: diagnóstico comunitario, unificación intersectorial y organización vinculada, utilizando la metodología, investigación -acción- participación, monitoreo y evaluación. Conclusiones: se diseñó un programa de educación comunitaria sobre salud nefrológica dirigido a adultos mayores que podrá ser una herramienta que potencialice la actividad de educación para la salud en este grupo poblacional y logre una mejor calidad de vida de los mismos(AU)

Introduction: Chronic kidney disease can be preventable and always treatable. Health promotion and education actions influence its incidence and prevalence, as well as the axis of the shift from the negative concept of health to a positive vision. Objective: To design a community education program on kidney-related health in senior adults. Methods: A study of technological development was carried out from January 2015 to January 2016. The program proposed was based on the use of participatory techniques. Results: The proposal was based on established goals for its fulfilment and subsequent impact assessment, designing a group of activities to carry out the implementation of the community education program that includes the training of facilitators, and the organization and coordination of the groups. Thus, the work sessions were structured, dividing the program in a didactic way in the stages that included: the community diagnosis, the cross-sector unification, and the related organization, using the methodology research-action-participation, monitoring, and assessment. Conclusions: A community education program on kidney-related health was designed for the senior adults, which could be a tool that would enhance health education activity in this population group and achieve a better quality of life for them(AU)

Nefropatía diabética: prevención o retraso por el médico general integral versus lamentos del nefrólogo

La nefropatía diabética constituye un problema de salud. La suma de los daños multisistémicos de la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica hacen muy difícil el manejo de estos enfermos. Los altos costos humanos, sociales y económicos, justifican su prevención y tratamiento correctos. Corresponde a los servicios de salud de la atención primaria, tomar el papel protagónico en el tratamiento de estos enfermos, pues con sus intervenciones tempranas pueden prevenir o retrasar el desarrollo de la nefropatía diabética. Se realiza una actualización de este tema desde los puntos de vista epidemiológico, clínico, fisiopatológico y terapéutico, todo ello dentro de la organización de nuestro sistema nacional de salud.

The diabetic nephropathy represents a health problem. The summation of the multisystemic damages from diabetes mellitus, and the chronic kidney failure, makes managing these patients very difficult. High human, social, and economic costs, justify its prevention and correct management. Primary care health services ought to play the main role in the treatment of those patients, since with their early interventions they can prevent or delay the development of the diabetic nephropathy. An updating of this theme is carried out from the epidemiological, clinical, physiopathologial, and therapeutical points of view, all that within the organization of our national health system.